本帖最后由 小胖胖 于 2024-7-9 10:50 编辑
血液净化是尿毒症患者长期生存所采取的最多见的一种肾脏替代治疗方案。随着医疗技术的进一步成熟，目前尿毒症患者采取血液净化已获得较长的生存时期，据报道，预计到2030年底，全国有近120万尿毒症患者需要规律血液净化治疗。在选择血液透析作为治疗方案时，动静脉内瘘作为血管通路，是血液透析患者赖以生存的“生命线”，建立及维护功能良好的血管通路是保障透析充分性，提高患者生活质量，延长患者生存期的重要因素。而随着患者透析龄的延长，及基础疾病的并发症如糖尿病血管并发症、顽固性高血压、钙磷代谢异常等多种因素，动静脉内瘘容易并发狭窄，甚至血栓形成，前者导致体外循环时候血流量不佳，透析质量下降，而后者会使内瘘失功，导致65%-85%的动静脉内瘘永久废弃，并且两者与维持性血透患者全因死亡率相关。 内瘘血栓形成常继发于血管狭窄，一旦出现血栓，需尽快采取措施，常见的有：手法按摩、药物溶栓、内瘘重建、开放手术取栓、腔内取栓。但是手法按摩封容易导致血栓脱落，堵塞肢体远端动脉，引起缺血坏死，严重者导致肺动脉栓塞；药物溶栓成功率极低，与是否及时发现、及时就诊有密切关系；内瘘重建导致透析患者赖以生存的生命线减少，而且不能纠正近心端狭窄病变；开放手术取栓易导致形成新的狭窄部位。腔内取栓难度大，原因如下：(1)自体动静脉内瘘术式与构型复杂多样；(2)血管壁薄，入路建立时盲穿容易穿透血管壁，加之后续溶栓及抗凝药物应用容易出现入路相关并发症；(3)AVF回流静脉走形不规则，通常存在属支，可能合并迂曲、瘤样扩张病变，合并瘤样扩张时血栓体量增大且往往存在陈旧附壁血栓；(4)狭窄可以发生在通路循环的任何位置，合并血栓时即使高频超声依然难以判断狭窄位置、性质，往往存在一些导丝不易通过因素如非血栓性闭塞、成角病变(如吻合口等)、瓣膜病变、钙化病变等；(5)合并动脉血栓并不罕见。腔内取栓优点  1)保留原始内瘘血管；(2)不影响透析日使用内瘘；(3)避免置管发生。 目前指南推荐腔内治疗适用于大多数动静脉内瘘血栓新鲜且体量较小者。近半年来淮安市第一人民医院肾内科，在副院长、学科带头人徐永主任医师的重点指导下，科室以张丽琴、唐正文两位医生为主要成员的手术团队，创新性地采用腔内取栓同时，再经皮血管球囊扩张成形术（PTA）纠正狭窄病变，通过置入10F鞘管，使用挤压或者器械钳夹清除血栓，甚至可以清除陈旧性血栓，然后行PTA纠正血管狭窄部位。通过鞘管使用单弯导管配合导丝，使导丝通过狭窄病并将导丝放至合适血管部位提供足够支撑力的情况下，通过导丝将球囊放至狭窄病变处，通过气压打开球囊，球囊再挤压血管，将狭窄部位血管腔重塑扩大达到纠正狭窄的目的，从而使血管内血流量达到血透的要求。此方法应用于动静脉内瘘血栓治疗拓宽了腔内治疗对于血栓体量的限制。通过了解，2024年仅上半年，肾内科该手术团队处理内瘘急性血栓病人已达二十余例，通过取栓及PTA处理，取得满意疗效，尿毒症患者当日处理，第二天即可正常使用内瘘，血流量成功达到充分透析要求的比例已达90%左右，接近省内外先进血管通路中心，为此许多外地患者慕名而来，常满意而归。
科室简介 科室现有医师26名，其中高级职称12人，医学博士6人，硕士生14人，南京医科大学硕士研究生导师4人，徐州医科大学硕士研究生导师1人；护士55人。2023年门诊量超3万人次，出院患者约2200人次，手术约370人次，外埠患者比例超过30%，辐射宿迁、连云港、扬州、盐城等地区。科室常规开展对常见病和危重肾脏病的诊治如急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭、透析并发症、尿路感染、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、血管炎；开展经皮肾穿刺活检术、自体及人工血管动静脉内瘘术（包括高位内瘘）、介入经皮血管球囊扩张术及取栓术（动静脉内瘘狭窄）、中心静脉临时和长期导管置入术、腹膜透析管植入和拔管术、B超引导下肾囊肿穿刺+硬化治疗等手术操作，年均肾活检术、自体动静脉内瘘手术均近400例。
血液净化中心总院开放血透机61台、血滤机14台、CRRT 4台、先进的进口劳饵尔水处理设备1套，急诊医学中心（南区）开放血透机10台（规划30台）、血滤机2台（规划5台），年透析人次超5万次。在市内率先开展血浆置换、连续血液净化、高通量透析、血液灌流、组合型人工肾、血浆吸附、双重滤过血浆置换、葡萄球菌蛋白A免疫吸附、枸橼酸抗凝技术、甲磺酸萘莫司他抗凝技术等多项血液净化新技术和新项目。 作为第一完成人获得淮安市科学技术进步三等奖一项、淮安市医学新技术引进奖二等奖两项。在核心以上杂志发表论文多篇
2021年于北京海淀医院进修血管通路建立与并发症处理 肾内科血液净化中心工作多年，能够熟悉开展血液透析、血液滤过、血液灌流、人工肝支持系统、连续性血液净化、双重血浆置换等操作，熟练掌握中心静脉置管术、DSA下半永久导管置管术及更换术、自体动静脉内瘘成型术、介入下外周血管PTA、DSA引导下中心静脉PTA，内瘘腔内取栓术、内瘘重建、人造血管动静脉内瘘成形术以及血液净化并发症的处理积累了丰富的临床经验。
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发表于 2024-7-9 10:45:14
