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22天宝宝发作300次/分心动过速,淮安市第一人民医院食道调博成功救治!

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发表于 2023-11-26 18:26:00 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国江苏淮安

2023年11月25日下午,一名出生仅22天的小宝宝经当地医院转诊至淮安市第一人民医院,主因“吃奶减少伴咳嗽一天”就诊,小宝宝表现吃奶时有气喘,精神稍萎,伴轻微咳嗽,为单声咳,不伴咳痰、发热,后气喘渐加重,摄胸片示左肺纹理增粗,边缘模糊。拟“新生儿肺炎”收住入PICU儿童重症监护室。入院查心电图提示心室率300次/分,P波辨认不清,诊断持续性室上性心动过速。

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PICU医生接到心电图报告结果,临床先后应用心律平、西地兰推注,仅见短暂的心室率下降,始终未恢复窦性心律。完善血液检查,患儿肌钙蛋白、N末端脑钠肽增高,提示已存在心肌损伤及心力衰竭。患儿生命安全受到极大的威胁,联系电生理科,行经食道心房调搏治疗,以期尽快恢复正常心律。

电生理科接到病房联系电话已到下午下班时间,科室漆星宇、孙云两位医生携带食道调搏机器来到床边,监护提示心率仍达到274次/分,此时刻不容缓,我们第一时间找到患儿父母,交代患儿病情及食道心房调搏检查的可行性及必要性,征得患儿父母同意后两位医生就开始了食道调搏检查。

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连接好胸前及四肢导联,经过电生理及新生儿医护人员通力合作,顺利地将细长的食道电极由鼻腔送入食管,当食道电极出现典型的心房波时,我们之前担心新生儿不能主动配合检查,而无法成功置管的担心是多余的。

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置管后结合常规心电图导联及食道导联,验证我们之前单导联心电图诊断。下一步我们的任务就是快速终止心动过速发作。食道调搏终止典型的室上性心动过速仅需数次刺激,几秒钟时间就可以解决。但是这个小宝宝心动过速发作时间长,发作频率快,以300次/分、350次/分等频率超速刺激,尝试多次均未能终止心动过速。经过不懈努力及大胆尝试,最终应用400次/分超速刺激,终止了室上性心动过速发作,转为频率为170次/分的窦性心动过速。

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食道调博术,亦称经食道心脏调博,基于食道和心脏在解剖关系,食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起,将电极安置在食道内,描记心电活动,测定心脏各个部位的电生理参数,揭示心律失常的发生机理,为诊断提供确切的依据。同时可终止一些快速型心律失常,是一种无创的临床电生理诊断和治疗技术。

我院电生理科自2020年开展食道调博检查至今已完成2000余例患者,检查年龄最小6岁,最大94岁,而本例患儿出生仅22天,是目前开展的最低龄的食道调博成功案例。不仅解决了本例患儿持续性心动过速可能进一步加重的心肌损伤、心力衰竭的危险,同时也为我科食道调博提供了一个新生儿检查的先例,积攒了宝贵经验,为将来保障儿童生命健康、纠正快速性心律失常提供良好支撑。


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发表于 2023-11-26 15:57:53 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏淮安
技术厉害 小宝宝也坚强
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